【記者 江文賓 / 玉女 報導】近幾年，是否有聽說親戚朋友不小心骨折了，而手術除了開刀住院外，還需自費幾萬元不等的自費骨材？難道說健保沒有給付這些骨材？還是說醫院為了營收而鼓勵病患使用自費骨材？

早在５０幾年前，成立於瑞士的AO Foundation就專精於骨折的研究與骨折材料的發展。一直到現在，很多骨折手術的原則並沒有太大的變化。那時由於骨科材料科技尚處於起步的階段，骨折時所使用的鋼板/螺絲主要是靠鋼板提供復位，然後經由螺絲將鋼板固定於骨頭上。在年輕人骨質良好而骨折又單純的情況下，提供了不錯的治療效果。但是此種鋼板並非萬能。如果今天遇到是老人家的骨折，因其骨質疏鬆，螺絲有可能無法好好的固定鋼板而產生鋼板鬆脫，骨折位移的情況。或是遇到真的很粉碎或複雜型的骨折，此種鋼板在固定上就有其限制。

隨著骨科材料的發展與加工技術的進步，現今骨折使用的鋼板/螺絲或骨髓內鋼釘都和以前大大的不同。現在在骨折鋼板來說，常常使用的是所謂的互鎖式鋼板/螺絲。這種新型式的鋼板/螺絲，除了類似傳統鋼板需固定在骨頭外，鋼板上還多了特殊的設計，可以與螺絲互鎖，形成一個穩定的結構，大大的增進了骨折處的穩定性，尤其是針對複雜型骨折或老年人骨質疏鬆患者的骨折，更能讓骨折回復到受傷前的結構。除了鋼板螺絲互鎖外，新一代的鋼板還因應人體骨骼結構提供了所謂的解剖型鋼板，各種不同部位的骨折都能有其相對應的鋼板，而不再像是傳統手術是一些通用鋼板再透過手術中扳折來達到效果。解剖型鋼板會針對不同部位的骨折而提供強化的固定效果，改善傳統鋼板因結構上的限制而無法穩固固定的缺點。同時解剖型鋼板因符合人體結構，固定後較浮貼於骨骼，手術後也比較不會有皮下刺激或突出的副作用。

在健保剛起步的年代，這些先進骨材尚未問世，健保當初設定在骨折手術的給付，也都是以傳統鋼板為主。但是，隨著科技的進步，而骨科材料的給付還維持在２０幾年前健保所定的給付點數。健保鋼板優點是較便宜，相對的成本較為低廉，而先進鋼板缺點是較昂貴，因其材料/研發/生產上的進步，而成本較為昂貴，優點是解剖型鋼板因符合人體結構，固定後較浮貼於骨骼，手術後也比較不會有皮下刺激或突出的副作用。

然而，好景不常，隨著健保經費的拮据，健保骨材的給付不但沒有增加，反因健保經費的重新規劃，而點數減少。很多國外廠商或許因成本或經營考量，退出台灣健保市場，只經營自費骨材。就現在來說，骨髓內鋼釘已經完全沒有國外進口的鋼釘了。現階段雖然還有國內自行生產的健保骨材，但因為使用時間不長，暫時無法評估是否有一些優缺點。

健保因為成本的考量，無法提供這些先進鋼板作為使用，好在現在醫療提供了自費補差額的方式，讓民眾在骨折時，多了一些選擇。如果今天不小心骨折了，在評估後是屬於較為單純的骨折，而病患的骨質又不錯，使用健保鋼板/鋼釘也能達到療效。但是如果今天是複雜型骨折，或骨質狀況不佳，使用健保骨材可能有一定失敗率的風險。這時醫師可能就會建議使用較為昂貴的自費骨材。雖然不便宜，但是在治療上有其成效存在。所有的醫師都會站在病人的立場上，來考量其療效及經濟因素，醫師都會盡自己的全部能力來幫病人達到最好的療效，但是如果使用的器械/材料不同，那手術後還是會有不同的風險。