【記者 玉女 台中 報導】

一位41歲的張姓男子，有高血壓病史未規律治療，除此之外原本健康大致良好。有天突然出現眩暈、嘔吐、聲音略微沙啞的症狀，前往診所就醫，起初診斷是急性上呼吸道感染，予以藥物治療，但是仍持續有眩暈、噁心嘔吐症狀，造成食慾差、飯食減少，雖仍可以自己行走，但因體力虛弱必須請假在家休息。 症狀持續數日後開始發燒、咳嗽， 所以到臺中醫院急診室就診。起初診斷為發燒、肺炎，轉入胸腔內科住院治療。住院治療初期，發燒很快就退了，但是仍持續有眩暈、噁心嘔吐、吞嚥困難，給予鼻胃管灌食。 醫師安排會診耳鼻喉科，檢查發現患者右側聲帶麻痹造成聲音沙啞及吞嚥困難，並建議會診神經內科。經蔡宗璋醫師神經學檢查發現，張男除前訴症狀之外，明顯兩側瞳孔不等大、左側肢體痛覺減少。經安排腦部核磁共振檢查及血管攝影後證實為腦幹中風。

蔡宗璋醫師表示，患者罹患右側椎動脈血管瘤病發多重部位腦栓塞，其中造成右側延髓腦幹梗塞造成眩暈、噁心嘔吐及兩側瞳孔不等大等症狀。蔡宗璋醫師進一步說明，突發眩暈、嘔吐，大部分人會聯想到梅尼爾氏症發作，但是相似的病症也可能是腦幹中風。 兩者的疾病嚴重程度及預後卻是差異很大。

蔡宗璋醫師說，兩者疾病在症狀上也有差異，但是常被忽略輕看了。腦幹中風才會有聲帶麻痹、聲音沙啞、吞嚥困難及平衡障礙行走困難。但是，聲音沙啞常被以為咽喉炎忽略；吞嚥困難常被誤以為是眩暈造成的、噁心嘔吐食欲差因而忽略；眩暈嘔吐會因頭部晃動加劇，患者自然都躺著不願意起床活動，但是躺床就看不出患者有平衡障礙行走困難的症狀； 此類腦幹中風最顯著的症狀就是兩側瞳孔不等大及眼震，但是眩暈患者張眼時噁心感會加劇，自然就持續採取閉目休息。

以上各種狀況，都使潛在有生命危險的延髓腦幹中風在發病之初容易被輕看成是病情輕微的眩暈症或是梅尼爾氏症發作。兩種病症在治療方式及病情嚴重度差異極大，務必審慎評估、確定診斷。