【記者鄒志中報導】 臺灣民眾常聽到的子宮肌瘤，發生位置大部分在子宮內，但臺灣衛生福利部臺中醫院近期發現極罕見病歷「陰道壁肌瘤」，肌瘤長在子宮外，且腫瘤已經長達12公分，像顆白柚，在國內外文獻都非常少見。患者的肌瘤已經大到侵襲膀胱黏膜，導至血尿與排尿障礙，所幸經醫師手術與治療，如今已經順利出院。

據了解，45歲楊女士過去從來沒有婦產科疾病史，唯獨這半年多來開始發現有頻尿與肉眼可見之血尿的情況，故於去年11月至臺中醫院泌尿科就醫，尿液檢查發現有泌尿道感染之情況，故泌尿科醫師開立抗生素先行治療，但幾日後楊女士因血尿情況更嚴重，經電腦斷層掃描發現多顆子宮肌瘤與一直徑約12公分之巨大陰道前壁肌瘤，經婦產科陳彥宇醫師在以陰道超音波和內診檢查，發現陰道前壁一巨大隆起腫瘤，質地似肌瘤，故安排子宮全切除與陰道壁肌瘤摘除手術治療，但因巨大陰道壁肌瘤之血管已增生至膀胱黏膜且膀胱破裂，故需置放導尿管以利膀胱癒合，經一個月休養與追蹤，楊女士已經恢復健康，也不需要在靠導尿管排尿了。

何謂肌瘤？臺中醫院婦產科主治醫師陳彥宇表示，子宮肌瘤是在女性骨盆腔中，最常見的腫瘤，也是婦產科領域中最常見的良性腫瘤，在生育年齡的婦女中，其發生率約為百分之二十，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，其發生率約佔百分之四十，但很幸運的，肌瘤絕大多是良性，惡性的比例不到百分之一。子宮肌瘤，可概分成三大類：(1)漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現。(2)黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，臨床症狀較明顯，常以經血量增加來表現。(3)肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，是最常見的肌瘤形態。而此次病人呈現之＂陰道壁肌瘤＂，屬”子宮外”之肌瘤，無論國內或國外文獻，皆報告為極罕見之病例。

陳彥宇醫師表示，多數的人並不會有任何的症狀，或是症狀並不明顯。臨床的症狀最常見的，就是月經的量增加；若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，亦常見造成頻尿、解尿困難；壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕；另因肌瘤而引起的痛經、性交疼痛等骨盆腔不適之症狀較為少見，但仍有可能是肌瘤產生之症狀；若是肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；子宮肌瘤也可能造成不孕，但機會不高，佔不孕症婦女百分之三。

子宮肌瘤應如何診斷？子宮肌瘤的診斷，並不困難，除了較大的肌瘤可藉由內診摸到外，一般超音波檢查，便可診斷出大部份的肌瘤。

子宮肌瘤的治療方面，可分成三部分，即定期觀察、藥物治療和手術治療。無明顯的臨床症狀者，可以定期觀察，不需治療，大部分的肌瘤，都是由女性賀爾蒙的刺激而長大，所以在更年期之後，肌瘤便會開始萎縮。藥物治療方面，因肌瘤引起的出血或經痛，可先嘗試由藥物來控制，並非所有肌瘤都要接受手術切除，通常由醫師視臨床的症狀來決定。對於症狀較為嚴重，藥物治療無效者；或是懷疑是惡性腫瘤，便要施行手術治療。對於那些不想再懷孕的病患，可以施行經腹全子宮切除術；而仍有計劃要懷孕者，則可施行肌瘤切除術，通常可保有子宮的功能，但切除後肌瘤仍有再生的可能性；目前有很多外科手術，皆可經由腹腔鏡手術來完成，肌瘤切除的治療也不例外，唯合適與否仍需臨床醫師專業之判斷。

陳彥宇醫師表示，雖然肌瘤為常見之婦科疾病，且惡性機率極低，仍建議有子宮肌瘤之婦女，可於每年抹片檢查時加做超音波，追蹤肌瘤大小；門診不時可見患者因長年肌瘤未治療，導致肌瘤太大，造成嚴重之壓迫症狀或是嚴重貧血，不僅對日常生活品質與身體健康造成影響，亦增加了日後手術的困難度。像楊女士之巨大陰道壁肌瘤，因其血管供應侵入膀胱黏膜導致嚴重血尿，手術及術後之照護皆屬不易。陳彥宇醫師提醒民眾，子宮肌瘤好發率高，無論有任何身體不適症狀，因盡早就醫，以免小病變大病，不僅危及身體健康，也恐增加日後治療上的困難。