【記者 玉女 ／台中報導】

50歲王小姐因腹痛6個月，且一直有解便不順的困擾，經超音波檢查後發現是卵巢長了4公分的巧克力囊腫，故接受了患側卵巢輸卵管切除，但病理報告發現已是卵巢癌，故轉診到婦產科呂建興主任門診， 因已確診為卵巢癌，故病人接受了子宮、卵巢、輸卵管、網膜、淋巴腺摘除手術，且術中發現腫瘤已侵犯到直腸，故術中聯絡大腸直腸外科鄭厚軒醫師行直腸切除手術，經化驗後，為卵巢癌第三期，術後病人再接受6次加強化療，由手術至今，開刀已滿4年半，目前病人狀況穩定，並無腫瘤復發情況。

標準的卵巢癌手術，範圍包括切除子宮、雙側卵巢輸卵管、網膜、後腹腔淋巴腺。如果有發現轉移到其他器官，在評估對該器官切除後對原本功能的影響之下，也要盡量切除腫瘤所在的部位。因此，一個完善的手術(optimal debulking)，甚至可能會包含腸道部分切除、肝臟部分切除、脾臟切除等等。但這些器官有的有重要的功能、切除之後的影響如何，需要仔細拿捏；有的時候需要手術的器官是婦癌科醫師個人不專精的、需要其它外科醫師的協助；也可能手術部位風險較高，技巧特別艱難，例如腫瘤整個包住大血管。因此要兼顧安全，又能夠把腫瘤切除乾淨，是很艱難的任務。因此美國國家癌症資訊網治療指引，以及台灣的國家衛生研究院婦癌診療指引，一直反覆強調應該由婦癌專科醫師來進行卵巢癌的評估及手術。除了上述的原因之外，根據1999年發表，在蘇格蘭的一個全國性的統計研究，發現第三期的卵巢癌，如果是由婦癌專科醫師執行手術，死亡率可以減少25% (Mirjam et. al., 2006) 。

雖然醫生手術的目標，都是訂在全部切除乾淨。但是因為卵巢癌晚期擴散的範圍很廣泛，因此手術常常無法百分之百切除乾淨。專家們就訂了一個以一公分為分界的標準，如果手術後部分腫瘤無法切除，以至於殘留腫瘤還大於一公分的話，就叫做未完善切除(suboptimal debulking)；如果殘留的腫瘤已經小於一公分，就叫做完善切除(optimal debulking)。如果手術可以切到完全沒有肉眼可見的腫瘤，治療成功率就能最好。在美國及歐洲一流醫學中心的統計,第三、四期卵巢癌無法完善切除的比例約30-50% (Mirjam et. al., 2006)。臺中榮總統計2011到2017年共112位病人，第三期未能完善切除的比例只有17%，第四期未能完善切除比例只有15%。本院的治療有如此好的成果，不只是婦科醫師的努力，台中榮總的手術團隊也居功厥偉，因為晚期卵巢癌往往腹部有大塊轉移病灶，常第一次手術就常涉及多科的外科技術，為達到R0（肉眼無殘留）切除，需要進行廣泛腹部器官切除手術，須藉由一般外科、直腸外科、泌尿外科協助切除病灶。統計本團隊2016-2018年婦癌減積手術共215例，跨科部手術則共計77例。

卵巢癌手術後的殘存腫瘤比例和疾病的預後至關重要，根據過去的文獻報導，第三期卵巢癌手術若殘存腫瘤大於1公分，疾病的存活率只有35個月，而若能夠達成切到殘存腫瘤小於1公分，疾病的存活率約在59個月，更甚者，若切至肉眼看不見，則存活率可延長至106個月。第四期卵巢癌手術若殘存腫瘤大於1公分，疾病的存活率只有20~31個月，而若能夠達成切到殘存腫瘤小於1公分，疾病的存活率約在29~32個月，更甚者，若切至肉眼看不見，則存活率可延長至72個月。所以手術能夠切乾淨與否，就是在整個醫療團隊治療病人的過程中，最具決定性的關鍵。

根據2017年國民健康署及2018年美國癌登系統最新資料統計，在美國第三期卵巢癌五年存活率僅 39%；台灣醫學中心44%，本院卵巢癌晚期存活率則達58%。第四期卵巢癌在美國五年存活率僅 17%；台灣醫學中心26%，本院存活率則達52%，由此可證實本團隊在初次手術切除卵巢腫瘤之技術卓越，使殘留腫瘤率低，整體存活率提高。也因本院卵巢癌治療成果卓越，故於2020年也拿到了SNQ國家品質標章的證書，代表我們的努力，有被國家認可。

卵巢癌是婦癌中最為棘手的疾病，素有沉默殺手的稱號。新診斷個75%案屬於晚期疾病(第三期或第四期)，而最有效的治療方式為完善的切除手術(optimal debulking)，故婦癌專科醫師專精的手術技術、以及跨團隊外科醫師的協助；盡力將腫瘤切除乾淨，是晚期卵巢癌之5年存活率提升重要關鍵。