【記者 玉女 台中 報導】

陳先生，44歲，過去身體一向健朗，不抽煙，沒有心臟相關疾病或家族史，平常有慢跑及騎腳踏車的興趣。日前早上7點多於都會公園騎腳踏車爬坡時，約八點左右，突然感到口乾舌燥、心悸、喘，胸痛、胸悶、全身冒冷汗，他停在路邊休息，並使用手機聯絡太太。約08:20陳先生在他太太面前突然暈倒，眼睛上吊、呼叫沒有反應，他的太太馬上通報消防局119救災救護指揮中心後，旁邊的路人主動過來幫陳先生施行心肺復甦術（CPR），08:21公園管理中心管理員也攜帶管理中心之公共自動體外去顫器，俗稱傻瓜電擊器（AED）過來幫忙，當場依據語音指令，幫陳先生電擊一次。陳先生在08:30左右在現場被發現已經恢復自發性循環（ROSC），約08:31消防分隊救護技術員（EMT）到達現場，協助將病人送至本院做進一步的處理。

病人到達急診，心電圖發現前胸導程（V2-V4）有ST-T波段上升的現象，診斷為急性前胸部位心肌梗塞，除給予相關抗血小板藥物、硝化甘油及抗凝血劑藥物外，立即會診心臟科。很快地病人接受了心導管（冠狀動脈血管攝影）檢查，發現病人左冠狀動脈下降支有阻塞，給予氣球擴張術，血栓摘除術及置放支架，整個過程約35分鐘完成。四天之後，病人順利出院，重新回到正常的生活軌道中。

成年人猝死，有八、九成是因為心臟的原因所造成的。臺灣每天約60人死於心臟病。心臟疾病已經蟬聯國內十大死因第二名超過十年以上。冠狀動脈提供心肌所需的血液跟氧氣。冠狀動脈疾病最主要是因為不穩定、富含脂質的粥狀樣斑塊（Plaque）突然破裂，引發血小板聚集，產生纖維凝集塊，形成局部血栓，導致血管阻塞。如果不完全阻斷導致心肌缺氧，臨床上當天氣比較冷，或做比較激烈的運動，病人就會有胸悶、胸痛的現象，稱為心絞痛或狹心症，一旦完全阻斷導致心肌壞死，就會產生心肌梗塞。

心肌梗塞的危險因子包括糖尿病、高血壓、高血脂症、男性、年紀大、抽煙、肥胖症（BMI>30）、有家族史及A型人格特質等。

心肌梗塞死亡的有一半以上在送達醫院前就死亡了，最主要的原因是當心肌在缺氧或壞死的時候，心臟電位容易變的不穩定，很容易誘發心律不整。其中心室纖維顫動（VF）是心因性猝死最常見（90%）的初始心律，心臟只是在顫抖，心室無整體收縮能力，無法造成有效的心臟輸出量，如不及時搶救，常造成患者腦部缺氧甚至死亡。電擊去顫術是唯一有效的治療方式。心室纖維顫動發生時，前1分鐘使用電擊器，超過九成的病人都可成功轉變到正常心律，每晚1分鐘使用，機會減少7-10%，也就是說5分鐘後再使用約僅有50%的機會。心室纖維顫動被成功轉變到正常心律，恢復到正常跳動，對於病人的預後是有很大的差別，所以說為什麼希望能在到院前就能提早使用。當時幸好陳先生被熱心的路人急救，CPR加上AED電擊器的使用，所以在第一時間就恢復自發性循環。

心肌一旦壞死，就無法再生。治療心肌梗塞的目標為早期讓心肌得到再灌流（Reperfusion），讓本來應該壞死的心肌，搶救回來，越早打通血管，被救回來的心肌就越多，所以說時間就是心肌（Time is muscle）。早期診斷和治療心肌梗塞最主要目標是減少梗塞、壞死的範圍，改善心室的功能，減少心臟衰竭、降低左心室再塑的機會，降低死亡率。心肌梗塞的診斷只要符合以下三項其中任兩項以上，就可診斷，包括典型的病史（胸痛、冒冷汗、喘等）、心電圖的變化（ST-T波段上升）以及心肌酵素（CK、CKMB、Troponin）值上升。臺中榮總對於這樣的病人來訪，相當重視，在檢傷處問到有相關的症狀，不等醫師問診，先做張心電圖再說，如果心電圖看到有典型的變化，馬上啟動冠心症小組，儘速將病人送心導管室處理。外院如果已經診斷心肌梗塞，我們也有綠色通道，到院後，直接將病人送到心導管室處理。

心血管疾病的威脅日趨嚴重，你我以後都有可能面臨此種突發性的不幸事件，我們也都希望當時周遭的人能適時地伸出援手。全民急救常識及技能的普及，是民眾遭遇緊急傷病的第一道安全網，使病患的照護得由醫院急診部門向前延伸至急救現場，藉此增加傷病患之存活率。高品質緊急醫療救護系統，是進步國家的象徵，使民眾有安全感而樂於居住於此。這次陳先生在鬼門關前走一遭，最主要歸功於民眾、救護技術員、醫護合力搶救。我們希望藉由大家的努力，建構一個令人安心的緊急醫療救護網，打造臺中市成為全世界真正的宜居城市。