【記者 玉女 台中 報導】

56歲陳先生是位馬拉松健將，本身是B肝帶原者卻從未追蹤檢查，因為腹脹就醫於2020/11/25。安排做腹部電腦斷層後才發現已經是晚期肝癌，腫瘤已侵犯至門靜脈。經腸胃科醫師轉診到放射科影像特約門診詳細解說之後，因腫瘤遍及肝臟左右兩葉且最大腫瘤已達7.8公分，擔心疾病惡化太快，因此決定立刻進行『釔90肝腫瘤治療』。陳先生於2020/11/30住院，第一階段評估在2020/12/01執行，而第二階段治療於2020/12/03完成，在12/06順利出院，短短一周內順利完成了這項艱鉅的任務，陳先生離開病房時表達深深感謝中榮肝癌團隊，讓他能在這麼短的時間接受到如此妥善的治療，也放下心中的恐懼與擔憂。截至最近2021/5/20的核磁共振影像追蹤，血管性豐富的肝臟腫瘤大部分都已消失，達到疾病有效控制的效果。

一名71歲爺爺，自診斷肝癌後接受多次傳統肝動脈栓塞，也自費接受載藥微球栓塞治療，但因無法承受化學藥物的副作用而停止。不幸5個月後發現肝癌復發。這次決定接受醫師建議，自費接受『釔90肝腫瘤治療』。醫療團隊進行完整的治療前評估，確認肝動脈血流分支不會造成放射性肺炎及腸胃道潰瘍壞死等治療後併發症，並計算出治療最適當之劑量。治療時透過最靠近腫瘤的肝動脈，注入適當劑量的釔90微球體，成功完成治療。治療後爺爺僅有腹脹等輕微的副作用，服用藥物後症狀緩解。住院兩天後就出院，返家後前幾周稍微疲累，沒有其它不適的感覺。追蹤半年治療的腫瘤沒有復發，治療效果良好，達到完全治癒的效果。

肝腫瘤可分為原發性肝癌及轉移性肝癌。肝病是台灣的國病，原發性肝癌患者眾多，主要原因與國內病毒性肝炎普及有關，肝臟腫瘤常因為感覺不到疼痛，很容易被忽略，大部分在發現時已不能手術治療，『選擇性釔90體內肝腫瘤放射治療』（簡稱『釔90肝腫瘤治療』）可應用於不能手術或傳統治療無效的肝癌。另外『釔90肝腫瘤治療』也可應用於由其它來源癌細胞(主要為大腸直腸癌)等轉移到肝臟的轉移性肝癌。

釔90是一種會釋放出β-射線的放射性同位素，平均組織穿透距離0.25公分，最大組織穿透距離1.1公分，半衰期時間約2.7天，11天內就會釋出94%的放射能量。
『釔90肝腫瘤治療』經由血管攝影定位，以導管經肝動脈將數千萬個帶有釔90的微球體輸送至供應肝腫瘤的微細血管，釔90微球體直徑大小約20至60微米(μm)，跟肝腫瘤微細動脈的直徑相似，數以千萬的微球有相當好的腫瘤覆蓋率，可對腫瘤進行約兩個星期的放射性照射，以近距離直接給與癌細胞極高的輻射劑量以達到殲滅的效果。因為釔90組織穿透距離短，再加上利用血管攝影技術增加定位準確度，不僅能增加局部腫瘤殺傷力，也能降低治療的副作用，毒性傷害也比較不像化學治療嚴重，能達到更有效的治療效果。此種治療的優點，和傳統肝動脈栓塞療法比較的話，可以減少治療的次數，帶來較好的生活品質；腫瘤縮小而降級得以接續手術切除的進一步治療；在醫師評估合適條件下，就算是老人家也可做。

『釔90肝腫瘤治療』分為兩階段，首先為第一階段評估。治療前醫療團隊會仔細評估患者的肝功能、肝腫瘤大小、體能狀況才決定是否適合此種治療方式。如果治療前肝功能太差，治療後可能引發肝臟衰竭，不建議使用這項治療。如果腫瘤太大，或是肝臟動脈發炎阻塞，預後往往也不理想。另外患者的肝血管需結構單純，無過多分流至臨近器官，此部份須藉由血管攝影搭配另一種模擬釔90的核醫放射性同位素(鎝標記巨聚合白蛋白)來評估，藉此可預先栓塞通往胃、腸的側枝血管，降低釔90微球體可能造成的副作用，且利用核醫科的掃描，以測定分流到肺部的百分比(若大於20%則不適合此治療)，並依據核醫影像計算出腫瘤與正常組織的比率。根據第一階段檢查結果，醫療團隊進行劑量討論訂定最合適的治療劑量。

第一階段評估後約兩週內將執行第二階段治療，由放射線科醫師先將導管由患者鼠蹊部的股動脈做血管攝影，然後伸入腹主動脈，直至肝臟腫瘤的動脈分支，注入釔90微球體，讓釔90微球體嵌在供應腫瘤養分的微細血管中，近距離由內而外的給予有效的高輻射劑量，以殺滅癌細胞。

『釔90肝腫瘤治療』主要是將釔90微球體直接由肝動脈送到腫瘤部位，正常情況不會產生嚴重的副作用，再加上治療前縝密評估及事前防範，在適用此治療的病患加以治療，可以再降低副作用的發生。副作用會較一般栓塞治療來得低，患者治療後比較不會有像傳統栓塞治療後可能產生的嚴重疼痛、發燒及壓迫感的不適。部分患者在治療後1至2周內，有疲倦、食欲不佳、腹痛等症狀，少數案例可能輕微發燒，服用藥物可以緩和這些症狀，通常在1個月內即可恢復正常。

中榮核醫科魯祐祐醫師：『釔90肝腫瘤治療』是一個多專科團隊的治療，包括臨床內外科、放射線部(腹部影像醫學科張碧倚主任)及核醫科醫師(魯祐祐醫師/蔡世傳主任)、放射師、輻防師及核醫藥師等…臺中榮堅強團隊，期許給病人優質的治療，『釔90肝腫瘤治療』的治療效果是值得期待的！也呼籲病友們疫情期間做好防疫工作，持續接受治療，疫情期間也能得到很好的效果。