【記者 玉女 台中 報導】

心臟衰竭為一種徵狀的表現，一般俗稱「心臟無力」。根據衛生福利部統計心血管疾病長居為十大死因第二位，其中心臟衰竭5年死亡率近五成，比起某些讓人聞風色變的癌症還致命。在台灣因生活型態及壽命延長的原因，罹患心臟衰竭的人數也逐年上升。而且心臟衰竭並非只有老人罹病，年輕族群也是有可能的，如因流感、腺病毒等感染導致的心肌炎或是毒素(像是酒精、毒品、化療等)曝觸都有可能造成心臟衰竭。其他危險因子包含有高血壓、高血脂、高血糖、腎臟疾病、過度肥胖、心肌梗塞、心臟病的末期結果等都有可能演變為心臟衰竭。

心臟衰竭或無力，顧名思義表示心臟有結構性或功能性的異常，包含充血功能(舒張性功能)失調或收縮功能故障，導致無法提供足夠的血量供應身體各部份，進而導致身體多處不適，常見的症狀如活動呼吸喘、疲倦，體力下降、食慾差、下肢水腫、四肢冰冷、尿量減少、腹部脹氣、消化不良等情形。故心臟衰竭的控制不良的結果是全身不適、生活品質下降，影響的不只是個人，乃至是家庭。

心臟衰竭之治療及照護目標主要為減輕症狀，改善生活品質及活動功能，減緩心臟功能惡化，降低住院率，延長病人壽命。針對早期心衰竭病人應給予預防措施，矯正可逆之病因，再利用目前進步的藥物、植入性電子儀器，若是搭配良好的生活習慣，心臟衰竭的病人擁有良好的生活品質、降低總住院的天數不再遙不可及。

臺中榮總於於107年3月開始配合衛福部開始實施心臟衰竭急性後期整合性照護(Heart failure post-acute care, HF-PAC)，期望透過全人醫療照護，協助病人及家屬於擁有足夠的自我照顧能力，減少可避免的症狀惡化及不必要的再住院。心衰竭團隊針對因心臟衰竭住院，且左心搏出分率小於40%者(正常人心臟的左搏出分率約為50%-70%)，這群嚴重病患，於住院時詢問病人及家屬意願，是否願意持續於門診為期六個月進行全方位的照護。故從107年3月至108年12月底共有194人願意參與這項服務。

根據統計，這些參與者年齡最大為94歲，最年經為27歲，其中男性病患為多共有142名。相較於傳統心臟衰竭半年再入院率50%，本院統計半年再入院率為1.5%(統計108年1至6月)；一年死亡率較傳統20%下降至2.9%(統計至108年12月)。

心臟衰竭的自我照顧，說難不難，但執行起來確實是需要一些時間甚至是家屬共同的協助，由其病人每次回診，都需先至個案管理師衛教室進行評估及衛教。醫療雙方都需要時間、信任度種種配合，絕非容易，且「照顧身體」這件事，絕非只是醫療人員的責任，病人及家屬也需要「繳交回家作業」。作業的項目包含眾多項目，如藥師的藥物衛教、營養師的飲食注意事項、復健師的如何正確心肺運動及個案管理師統整病人個別化「生活方式」，讓醫療貼近病人。

這些案例中，有幾例是令人印象深刻的，例如年紀最大的為94歲爺爺，因心肌梗塞後出現心臟衰竭現象，左心搏出分率為30%。透過藥物治療順利出院後。這類屬高風險病人，返家自我照護由其重要，除口服藥物治療外，體重的測量、血壓的紀錄、尿量的監測等都是極為重要的，透過家屬的學習，將這些紀錄成為每日生活的一部分，每次回診，爺爺都親自將「家庭作業」交出，讓個管師可以針對居家生活是否需要作調整，也是醫師否作調整用藥的重要來源評估項目。

又一位33歲的男性，過去無任何疾病史，ㄧ次感冒後伴隨呼吸喘現象，經檢查為左心搏出分率為32%，懷疑是一個病毒感染導致心肌炎所引發心臟衰竭，透過門診為期6個月慢慢改變生活型態，如戒菸、戒飲料、減重等，搭配藥物使用、水分控制、積極心肺復健，每日手機APP上傳家中血壓、心跳、體重，6個月後病人，左心搏出分率進步為42%，順利回歸職場。

還有一位55歲台商，因為應酬關係，長期吸菸、喝酒，自覺工作體力下降，活動容易喘，經檢查發現左心搏出分率為19%，雖然心臟衰竭的原因不明，但病人長期菸酒、重油、重鹹、少喝水等生活型態都有可能是相關因子，透過門診6個月強化病人自我居家照顧及醫療知識，甚至運用手機APP每日上傳家中血壓、心跳、體重。目前追蹤左心搏出分率為22%，並且每日可晨泳30分鐘。

最後一位68歲女性，不菸不酒，因胸口悶、胃口差，一開始以為是更年期問題，去婦產科門診治療一陣子，繞了一圈最後發現傳導障礙引發心臟衰竭，裝置節律器後，心臟功能由26%恢復至38%，心臟衰竭急性後期整合性照護期滿6個月，目前情況穩定，繼續快樂人生。

心臟衰竭在過去由於高住院率、高死亡率、低生活品質等，常常嚴重衝擊病人及家屬，106年7月衛福部實施急性後期整合性照護之下，本院心臟衰竭科積極配合，讓心衰竭患者有所依靠，出院不再害怕，打破過去高再住院率、高死亡率的困境。