【記者 玉女 台中 報導】
心臟衰竭，俗稱「心臟無力」，聽起來就像絕症一樣只能等死，但事實不然！心臟衰竭不是絕症！只要患者注意心臟衰竭初期症狀，把握治療黃金時期，積極治療、正確照護，就不會讓生命隨時倒塌。
臺中榮總心臟衰竭科於2014年11月成立特別門診，以全人照護方式，結合心臟內、外科醫師及專科護理師，提升心臟衰竭病患的生活品質，統籌心臟衰竭病人的整合性照護。並每年舉辦病友會，提供病友居家照護、復健運動、疾病控制、用藥須知…等相關知識，且安排病友分享經驗互相交流，相互扶持一起面對疾病，正向生活，舉辦至今，每次約35~100位病友家屬參與，至今服務超過300位病友。
根據健保署資料，全台每年約有２萬２千人因嚴重心臟衰竭住院，如果沒有好好治療跟改變習慣，三個月內再住院機會高達３０％，５年死亡率逼近５０％，比癌症還要高！心臟衰竭的症狀通常並不明顯，通常都是有症狀送醫後才發現已患病。但其實心臟衰竭早有前兆，若感覺「累、喘、腫」或夜晚忽然胸悶難耐，甚至要起床開窗透氣，就要特別注意。
本院配合健保署2016年推行心臟衰竭急性後期整合性照護(PAC)，於2017年3月正式收案，目前心臟血管中心完成PAC受訓心臟科醫師9位(內科)、3位(外科)；個管師1位、心臟內科專科護理師2位、心臟外科專科護理師3位、復健科醫師1位、物理治療師1位、藥師3位；臨床護理師5位。持續性團隊全人照護，提供患者最適切的服務及品質。
個案說明：
賴o仁 男 76歲 呼吸喘、左胸悶痛、臉色蒼白 職業無 主治醫師 黃金隆主任
民國107年3月因呼吸喘、左胸悶痛及臉色蒼白至急診求治，行胸部x光檢查：肺水腫，抽血報告心臟衰竭指數高(NT-pro BNP：8177.0 pg/mL)，診斷heart failure，行心臟超音波檢查，左心血射出血量:38%，予氧氣鼻導管3L/MIN使用，及Rosis 20 MG IVA BID及AngidiL 50 MG IN 5% G/W 200 ML維持3mL/hr使用，四肢水腫2+，心導管檢查及治療，放置2支支架。過去病史:糖尿病長期服用藥物治療、冠狀動脈血管阻塞(阻塞血管不詳)，曾行冠狀動脈氣球擴張術治療。
病患是107年3月病情穩定後出院，接受心臟衰竭急性後期團隊照護，教導病患下載中榮心臟衰竭健康管理APP，將每日居家監測體重、心跳、血壓透過智慧型手機上傳，個案管理師可以從個案共管系統中後端監測患者於居家數值，隨時掌握患者在家狀況；學會記錄攝入與排出量，按時服用藥物，保持電訪聯絡，按時回診及定期衛教。完成六個月門診照護，案女表示「他心臟衰竭，但非常認真的遵行醫師及個管師的囑咐」。由心臟射出量(LVEF:38%進步LVEF:48%)，六分鐘步行距離由150m進步至300m，疾病知識提升，門診衛教由25分鐘降低5分鐘。於中榮治療至今病情穩定，持續門診追蹤，目前持續每日定時監測體重、血壓、心跳及記錄數值，都能維持正常值範圍。該病患與醫師及個案管理師維持良好互動，有問題時會主動聯繫個案管理師及醫師，每次回診都到衛教室並與個案管理師互動，為優良醫病關係典範。在醫療團隊照護及病人注重自我照護價值下，病患恢復良好生活品質，個案表示「我現在恢復的很好」。病患瞭解規律生活及醫囑遵從、自我監測之重要性。這次的經驗讓病患很重視自己的身體保養，飲食及運動，積極配合醫療，經過規律的治療至今都很穩定，從出院後未再因心血管疾病再住院，體現病患與醫療團隊努力達到最佳成效。
個案說明：
廖o 賢 男 59歲 呼吸喘、左胸悶痛、臉色蒼白 職業:工 主治醫師 王奇彥醫師
民國107年10月行全身健康檢查，心臟超音波檢查顯示EF:36%，診斷心衰竭，於12月醫師建議入院行心導管檢查。曾經吸菸38年，每日30支，已戒 5年。
病患是病情穩定後出院，接受心臟衰竭急性後期團隊照護，教導病患下載中榮心臟衰竭健康管理APP，將每日居家監測體重、心跳、血壓透過智慧型手機上傳，個案管理師可以從個案共管系統中後端監測患者於居家數值，隨時掌握患者在家狀況；學會記錄攝入與排出量，按時服用藥物，保持電訪聯絡，按時回診及定期衛教。目前PAC門診照護第三個月，穩定持續門診追蹤，每日定時監測體重、血壓、心跳及記錄數值，都能維持正常值範圍。該病患與醫師及個案管理師維持良好互動，有問題時會主動聯繫個案管理師及醫師，每次回診都到衛教室並與個案管理師互動，為優良醫病關係典範。在醫療團隊照護及病人注重自我照護價值下，病患恢復良好生活品質，個案表示「我會配合治療」。病患瞭解規律生活及醫囑遵從、自我監測之重要性。
個案說明：
賴o泰 男 49歲 家中呼吸喘、吸不到氣 職業無 主治醫師 廖英傑醫師
民國107年7月在家中呼吸喘、吸不到氣至童綜合醫院胸腔內科住院治療，出院後至本院求治，心臟超音波檢查LVEF:18%，診斷Heart failure，醫師建議入院治療及檢查。行心導管檢查:無發現血管及瓣膜異常問題。
病患是去年7月住院，接受心臟衰竭急性後期照護。案女表示「他都不知道心臟衰竭，很嚴重，還再抽菸」，曾經吸菸 38年曾經吸菸每日 70 支，個管師「住院衛教病患時，瞭解心臟衰竭疾病，表示答應女兒戒菸」。當時個案住院時，體重雖然面帶開玩笑的話，但明顯著坐下還是微喘情形。個管師「你們必須配合藥物治療、水份控制、每日監測體重、血壓、心跳及記錄數值」。記得病患出院後第一次回診還需要坐輪椅(圖一)，個案表示「走路太遠還是會喘，但出院後已經戒菸，我女兒可以幫我當證人」。經個案管理團隊照護後。由左心室心臟射出量(LVEF:18%進步LVEF:49%)，六分鐘步行距離由90m進步至330m，於中榮治療至今穩定持續門診追蹤，目前戒9個月，病患目前規律服藥回門診追蹤，配合度高，定時返診，病患配合醫師藥物使用，每日定時監測體重、血壓、心跳及記錄數值及記錄攝入與排出量，都能維持正常值範圍。該病患與醫師及個案管理師維持良好互動，有問題時會主動聯繫個案管理師及醫師，每次回診都到衛教室並與個案管理師互動，為優良醫病關係典範。在醫療團隊照護及病人注重自我照護價值下，病患恢復良好生活品質。個案表示「我現在恢復的很好，平常會走路運動」(圖二)。病患瞭解規律生活及醫囑遵從、自我監測之重要性。這次的經驗讓病患很重視自己的身體保養，飲食及運動，積極配合醫療，經過規律的治療至今都很穩定，從出院後未再因心血管疾病再住院，體現病患與醫療團隊努力達到最佳成效。
