【記者 玉女 台中 報導】

80歲的黃奶奶近半年來出現許多奇怪的症狀，買東西錢付了卻沒拿回家、煮菜時燒壞鍋子多達3次、常常找不到自己的假牙，又老是懷疑自己被家人下毒，不願意用餐。之後因嚴重營養不良、電解質不平衡，突然無法下床走路、失禁、嗜睡。家人十分憂心，便帶她到臺中醫院長青門診就診，經精神科、高年科、神經內科醫師聯合評估後，診斷為診斷為急性譫妄，並在醫師建議下住院治療。

個管師知情後將個案狀況通報系統，迅速啟動「3D整合照護團隊」，聯合精神科、高年科、神經內科、復健科四科醫師、個案管理師、藥師、社工、心理師及復健科治療師等，共同評估黃奶奶的身心狀況與內外在因素，盤點社區合適之社政、衛政資源，與黃奶奶本身及家屬共同制定短、中、長期的照護目標，並聯結在地長照中心，近一步指導居家認知功能促進與規劃的技巧與重要性與輕度認知功能障礙溝通技巧。另外，個案管理師也透過電訪及回診面談，定期追蹤黃奶奶狀況，提供照護技巧，於是黃奶奶體重上升，憂鬱狀態不見了，認知功能也有明顯進步，可以自己種菜，偶而還可以照顧家裡生意。不只家人開心，連黃奶奶都笑問「有沒有進步獎可拿?」

臺中醫院高年科廖妙淯主任表示，老年人就醫比例逐年攀升，臺中醫院為高齡友善醫院，民國96年起成立老人醫學照護團隊，2012年開設「長青特別門診」，提供以「以病人為中心」的整合性醫療服務。107年起針對老年人常見的失智(dementia)、憂鬱(depression)、譫妄(delirium)症狀，規劃「3D整合照護專案」，將服務擴充至住院病患，以期提升確診比率、改善家屬照護困境、有效轉銜社區資源，近一年已有10多人受惠。