【記者 玉女 台中 報導】
一般正常夫妻, 在嘗試自然懷孕, 有一半在三個月後會成功, 有七成在六個月後會成功, 有八成五在一年後會成功. 小於三十五歲的年輕女性若是一年後仍舊沒有懷孕, 就需要至婦產科不孕症門診就醫檢查; 若是大於三十五歲則建議常是六個月若仍然沒有懷孕, 就應該提早檢查。
在不孕夫妻中, 有35%是男女雙方同時有問題,而有約兩成是單純只有男性因素，此時經由精液分析可以檢驗精子數量、活動力及型態等資訊，當發現精蟲嚴重稀少、活動力差、或畸形時，不孕科醫師會先為病人做評估,並轉介至泌尿外科找尋可能的致病原因及進行後續的治療。
造成男性不孕有幾種可能:
1.次發性性腺功能低下症(先天性不明原因促性腺激素分泌不足之低性腺功能症, 全身系統性疾病, 腦下垂體腫瘤,高泌乳激素血症,藥物,外傷) 。
2.原發性精子生成障礙 (雄性素不敏感症,先天性睪丸疾病,隱睪症,睪丸炎, 經放射線治療後, 精索靜脈曲張, Y染色體缺陷, 克林菲特氏症)。
3.精子運送障礙 (如:逆行性射精,無法射精, 射精障礙, 勃起障礙, 副睪阻塞,先天雙側無輸精管,射精管阻塞) 。
4.不明原因。
男性不孕症檢查包括：
1.病史:性慾, 性功能, 外傷, 感染,腮腺炎,放射線治療, 抽菸,喝酒
2.理學檢查
3.精液分析
4.內分泌檢查 (雄性素, FSH,泌乳激素)
5.陰囊或經直腸超音波
6.射精後尿液分析
7.染色體基因檢查, 如 Klinefelter syndrome , Y染色體上的AZF的缺損 。
治療上, 有少部分次發性性腺功能低下或是高泌乳激素血症, 可以考慮藥物治療; 若是嚴重精索靜脈曲張, 也可考慮手術。然而若是藥物,手術治療失敗或是原發性性腺功能低下, 則可以使用睪丸切片取精配合人工生殖技術來幫助受孕。
近十年台中榮民總醫院不孕生殖醫學團隊及泌尿外科已成功為160位男性進行睪丸切片取精. 此外有賴於106年開始全面使用顯微睪丸取精術 ，不僅讓傷口變小，縮短手術時間，同時也增加手術成功的機會，目前這樣的取精方式, 已造福許多男性病人，包含柯林菲特氏症候群（Klinefelter’s syndrome）、唯塞氏細胞症（Sertoli cell-only syndrome, SCOS）、成熟中斷（maturation arrest）、造精低常（hypospermatogenesis）、隱睪症 (undescended testis) 與Y染色體缺失 (AZF azoospermic factor)的案例。
顯微睪丸取精手術有別於傳統切片方式，是泌尿外科醫師利用顯微鏡輔助，放大手術視野，術中能夠較為清楚辨識曲細精管，減少對睪丸組織的破壞，術後對於睪丸組織結構及功能的影響較小，並減少血管的傷害。此外，在一些非阻塞型無精症患者，精子常常躲在一個角落，不容易找到，藉著顯微睪丸取精技術，可以有效提高取精的成功率。在過去傳統切片取精找不到精子時，病人往往無法有自己的小孩, 而需要借別人的精子;在最近顯微睪丸取精手術的成熟下，這樣的病人可以更有機會找到精子而得以成功受孕。
在尋找目標細精小管時，團隊也利用改良發展的「快速睪丸組織抹片染色法 (Real-time Testicular Print Smear, TPS) 可以提供臨床醫師迅速地確認是否取得精蟲。利用診斷性顯微睪丸取精術 (Diagnostic micro-TESE) 讓原本機會只有一半的患者可以取到精蟲，提升至67%，有效的提高取精率，之後的受精率約七成, 懷孕率約四成。
Case1.
這是一對來自嘉義的34歲夫妻，他們都在太太家族的營造業工作。太太曾在25歲時不幸發現胃癌，經過6次的化學治療後，持續追蹤中，而在她３１歲時幸運的在網路上認識了她的先生，結婚４年都沒有好消息，所以開始積極求醫，她從高雄長庚看到台北新光，走遍許多大型醫院都確診：除了她的卵巢庫存量比同年齡低外，還發現先生的輸精管天生缺損，儘管夫家沒有給予生育的壓力（先生為長子，下有兩個弟弟，一個未婚，一個已育有一對子女），他們還是積極想要有個小孩，就在去年一個因緣巧合下，神明指示他們來到我們醫院。他先透過泌尿科陳卷書醫師的幫忙下，冷凍了一部份的睪丸組織，接著太太進行試管嬰兒的療程，很幸運的一次取出11顆卵子，雖然只有６顆成功受精，植入１顆囊胚（第５天）後就懷孕了！還剩餘５顆囊胚冷凍，也就是只要他願意，可以利用解凍胚胎植入，有機會再生出５個小孩呢！
Case2.
另一對是自己在中部開公司的夫妻，太太原本是一個護理師，在他18歲的時候因畸胎瘤引發卵巢扭轉，情急之下只好切除右側的卵巢與輸卵管，後來他23歲時，經朋友的介紹下認識了她的老公，因本身有醫療背景，故深知少了一邊卵巢的重要性，在結婚前就開始到婦產科檢查，結果除了發現自己卵巢庫存量偏低外，竟意外發現先生有輸精管阻塞的問題（也就是精液中是沒有精蟲的），故在他25歲那年,在他工作的醫院中做了一次取卵,兩次植入,卻都沒有成功,儘管夫家沒有催促,但隨著時間的流逝，夫妻倆漸漸感受到生子的壓力！
於是在失敗兩年後，太太開始上網搜尋醫學相關資料，也在朋友的介紹下,來到我們醫院就診,他先到泌尿科找到陳卷書醫師,陳醫師建議先生可做輸精卵疏通手術,且為了以防萬一，這次的手術也取些睪丸組織冷凍（俗稱睪丸切片），接著太太開始接受試管嬰兒治療，很不幸的第一次取卵只取了５顆卵，有3顆受精，植入後沒有胚胎冷凍，猶記得驗孕那天，先生在諮詢室眼眶泛淚的問說：＂我們是不是沒有機會懷孕了？＂可見待孕的壓力大到引發男兒淚～接著他們又繼續求神.拜佛.吃中藥,4個月後重拾信心再次接受取卵手術,這次取了8顆卵,5顆受精,第3天植入2顆後順利懷孕!目前還有3個囊胚冷凍。
