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肝癌治療有新招 放療與免疫療法合作成效佳
 
TNN台灣地方新聞/記者 玉女/更新日期: 2018-12-28 14:42:32
 
【記者 玉女 台中 報導】

34歲陳先生,過去有B型肝炎,兩年前發現早期原發肝癌經手術切除,今年初定期追蹤的肝腫瘤指數檢查 AFP胎兒蛋白突然升高,檢查發現右肺門3公分大的轉移性腫瘤,經醫療團隊評估,使用目前最新核准的PD1免疫檢查點藥物與影像導航放射光子刀來共同處理,6次的立體定位高劑量放射線治療療程(Sterostatic Body Radiation Therapy-SBRT),和最新的免疫檢查點(PD-1)藥物治療,同時輔以整合醫學免疫營養調理,2個月的療程後,腫瘤指數大幅降低,右肺的轉移腫瘤也顯著縮小。

臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任表示,肝癌一般對化學治療反應不佳,在免疫療法問世前,標靶藥物是主要的肝癌治療藥物,從2016年的一篇CheckMate040研究,晚期肝癌在標靶藥物失效後,PD-1免疫療法仍有2成的反應療效。這個案因年紀輕,發炎指數低,嗜中性淋巴球比NLR低,免疫系統健全,且屬於寡轉移肝癌,評估過後建議以免疫檢查點PD-1療法與同步立體定位放射光子刀照射腫瘤,輔以整合醫學免疫營養調理,在兩個月的療程後,轉移的腫瘤顯著縮小,僅少許疲憊副作用,目前持續治療中。

臺中醫院放射腫瘤科廖志穎主任表示,今年諾貝爾醫學獎頒給了近代癌症研究中,突破性的免疫療法研究者,代表著免疫療法在未來,絕對是居最重要的治療角色之一,可是目前單用免疫療法,最多2-3成的反應療效,而放射治療在研究中可透過抗原呈現機轉,改善腫瘤微環境,啟動特異性T細胞免疫反應,強化體內免疫系統對抗癌細胞的能力,達到1加1大於2的效果,研究發現局部放射治療合併免疫治療可提高存活率,且局部放療副作用低,病人治療過程接受度高。

廖志穎主任說明,過去放射線治療認為是局部治療,有照射到的腫瘤細胞才會死亡,近年醫學上發現放射治療照射一個區域的腫瘤之後,其他沒有接受放射治療的腫瘤也同步縮小甚至消失,這個特別的現象被稱為遠距效應(abscopal effect),目前學界認為此效應和放射治療造成癌症細胞死亡後,放出許多抗原活化人體的免疫系統有關,使免疫系統得以認識這些癌抗原並培養出毒殺癌細胞的淋巴球,這些淋巴球再到身體其他地方攻擊未接受放射治療的病灶,造成臨床上的遠距效應。

免疫治療,需建立在好的免疫環境,除增加免疫細胞的數量以外,還需要活化與訓練免疫細胞辨識癌細胞的能力,每個環節都有機會增加免疫療法的療效,研究中可透過放射治療強化抗原呈現機轉,免疫刺激接受體(TLR),抑制發炎(TNF-a),改變血管新生因子 (VEGF),基因療法改造T細胞(CART)等,可以讓癌症免疫治療達到更好的療效,甚至有機會治癒,期待更多研究的整合,幫助更多癌症病患。


 
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