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術中神經功能監測 腦和脊椎手術更安全
 
TNN台灣地方新聞/邱雅子/更新日期: 2017-09-21 19:23:34
圖片來源:特派記者邱雅梅拍攝
 
術中神經功能監測是在手術過程幫忙外科醫師定位及避開可能的腦部及脊髓功能區,或是及早警告神經功能於術中產生的變化,在發生無法回復的傷害前讓醫師改變手術策略或停止手術,甚至以往醫師認為無法手術之腫瘤區域也可以借助這樣的技術進行切除改善病患癒後狀況,亦能夠在功能性手術中即時預測術後效果,大大減少手術無法預期的神經系統傷害及所導致的併發症及死亡率,進一步抑制醫療成本的付出 。
何謂術中神經功能監測?術中神經功能監測是在進行腦部和脊椎手術過程中所使用的一種監護儀器,術中神經電生理監測的基本原理就是通過檢測運動或者感覺神經衝動傳遞過程中電生理信號的變化了解下列狀況:
1.手術操作對神經纖維損害的程度
2.腦組織代謝功能的改變,
3.腦部血液灌流情況,
從而有效地協助手術醫師即時、全面的了解麻醉或喚醒狀態下病人的神經功能完整性。理論上有神經系統分布的地方就能進行神經電生理檢測。
在歐美先進國家神經外科長期廣泛使用在腦血管,功能區腦瘤,顱底腫瘤及其他功能性如癲癇或顏面神經痙攣,巴金森病和脊椎手術 。目前也已經越來越普遍的應用於骨科、以及耳鼻喉科、眼科和口腔科等的各種臨床手術中。
其監測項目包含肌電圖、體表感覺誘發電位、肢體運動誘發電位、腦幹聽覺誘發電位、視覺誘發電位、腦波圖和微電極記錄。儀器使用方法為在進行手術之前,依照手術開刀的部位和可能影響的區域一併進行相對應的神經功能監測準備作業,專業的技術人員會先放置相關紀錄及刺激電極在病人的身上。並會在手術下刀之前先取得一組基礎波,而後在整個手術執行的過程中,儀器會一直紀錄取得後續波形。而專業人員會持續關注這些波形,並在波形有些許異常時,即早告知手術醫師!亦可幫助醫師及時掌握手術中患者的神經功能狀況,而讓手術醫師可以盡早做出相對應的診斷處置。在手術過程中把關神經功能的狀況,降低在手術過程中可能造成的神經功能損傷,以及防止患者原有的神經功能狀況再惡化,進一步提高手術安全度, 可以大幅降低此風險至2﹪以內。
神經醫學中心李旭東主任:臺中榮總是台灣少數有能力進行術中神經監測的醫院,以往此技術侷限於傳統簡單的運動感覺激發電位或神經肌電圖監測,無法應付現代化的神經外科手術需求,但本院由神經醫學中心內外科 、神經麻醉科,神經復健科,組成術中神經監測小組,大幅降低手術風險及改善病患癒後狀況,成果令人滿意。 除了可以提升手術安全度之外,在腦瘤手術中甚至可以協助醫師在手術視野區域定位各神經相關位置,也可以幫助醫師定位分辨大腦各工作區域,如運動區、感覺區和語言區,讓術中神經功能監測儀在手術過程中變身成手術醫師的神經功能定位導引系統,使醫師可以盡全力地來摘除最大範圍的腫瘤,改善病人原有症狀之外,也可以獲得更好的術後生活品質。
術中神經功能監測也可以幫忙預測功能性手術效果,例如常見的顏面神經痙攣導致病患眼睛陣發性或持續性眨眼,造成視野困難及社交障礙。傳統根治方式為顯微血管減壓手術,但成功率約七八成。我們利用不正常的眨眼反射波及顏面神經異常散波消失與否,來判斷及調整血管墊片的位置,以求最好效果。 術後病患完全不再有惱人的眼皮痙攣問題,迅速恢復其社交和生活品質。
神經醫學中心李旭東主任表示:「台中榮總全力發展先進術中神經功能監測以來,在腦血管,功能區腦瘤,顱底腫瘤及其他功能性如癲癇或顏面神經痙攣手術,降低了加護病室平均住院日數跟一般病房平均住院日數,大大減少醫療成本支出,和標榜住院日數少的非侵入性或微侵入性治療毫不遜色,而且癒後狀況更好

術中神經監測要成功必須仰賴各領域專家團隊合作,以美國為例,已有兩個學會負責術中神經監測醫師及技術員之執照認證,目前國內連訓練課程及規章都付之闕如。 希望衛生福利部重視這塊領域,可以增進病患預後又可以減少醫療成本,對各方創造多贏局面,亦是全民之福。
 
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